ADHD互助社区 : 对付多动症用药须谨慎（转）

注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童时期最常见的行为问题之一，在儿童精神科和儿童保健门诊病例中居前几位。男童发病明显高于女童。

　　主动注意的时间达不到患儿年龄与智商相应的水平是多动障碍的核心症状之一，造成学习困难，部分患儿有认知障碍，会将6看成9或把b看成d，在视听等方面也会困难。神经系统也有异常表现。

　　●药物治疗短期效果明显，但长期有效性和安全性有待研究

　　治疗儿童ADHD的常用药物主要分为4类精神兴奋剂（利他林）、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪）、α2受体激动剂（可乐定）和神经阻滞剂。药物治疗的短期效果明显，但长期干预的有效性和安全性缺乏证据，仍是一个有待探讨的研究方向。本文主要介绍中枢兴奋剂的使用及其注意事项。

　　中枢兴奋剂作用与用法精神兴奋剂哌醋甲酯（利他林），每日0.6mg/kg，改善认知、注意力；每日0.3mg/kg，改善行为、多动冲动症状。用药前应做脑电图。一般0.1～0.6mg/kg。也可按年龄计算，5岁以下尽量不用。5～8岁，初期诊疗服用5mg/d，以后一般为10mg/d，7岁以上开始早餐时服10mg，午餐服5mg，如服1周未见疗效，每次各加5mg，每日量不超过30mg。国外介绍最大用量60mg/d，双休日和节假日可以停服。

　　三环类抗抑郁药有丙咪嗪、去甲丙咪嗪、可乐定等，一般作为二三线药物使用，其中比较常用的药物为丙咪嗪。与精神兴奋剂相比，环类抗抑郁剂控制儿童ADHD行为异常的效果不相上下，但改善认知损害的效果略微逊色。一般推荐剂量1～3mg/kg。

　　药物治疗的效果正确的药物治疗之后，患儿症状有比较好的改善，主要表现为，1.注意力改善，尤其是主动性注意力的改善，上课时儿童安静地坐在座位上，精力集中，不易受外界刺激影响。2.活动量和小动作减少，有效听课时间增多。3.学习成绩提高了。不良行为改善，师生关系改善，患儿情绪进一步稳定，学生的自信心、自尊心增强，与父母的关系亦得到改善。

　　●避免不间断长期大量服用

中枢兴奋剂哌醋甲酯（利他林）的不良反应：

★食欲低下，不易入睡，胃痛，头痛，视力模糊，口干，易激动，便秘等，如果这些反应持续存在或加剧，请告知医生，避免诱发动障碍。

　　★为不影响发育应避免不间断长期大量服用，服用过程定时测量身高和体重。

　　★国外新近有报道，儿童和成人使用治疗ADHD兴奋药后，出现心肌梗死、中风及猝死情况。美国食品药品监督管理局（FDA）已在中枢兴奋药类治疗ADHD的药品说明书中加入黑框警告，以描述其心血管不良事件的风险。

　　三环类抗抑郁药的不良作用较多，有的甚至很严重。有报道称，已有数位ADHD少年在治疗过程中发生猝死。

　　用药的注意事项：（1）并不是所有诊断为ADHD的儿童均需服用兴奋剂。（2）使用兴奋剂不是根据ADHD诊断，而是根据对兴奋剂有效的症状（如不安静、注意力不集中，与同伴的关系不良，学习成绩差，在家庭遭受痛苦等）加以考虑。（3）是否需要继续服用兴奋剂，应根据疗效，如疗效满意，维持3个月以上后可有意减量或停服观察，以决定合适的用量、是否继续服用。（4）小于6岁儿童除非ADHD症状特别严重者才考虑用兴奋剂。（5）青年及成年人视病情轻重程度，学习适应和工作能力而定。（6）认为ADHD随年龄大而自然消失，坚决不服兴奋剂的做法是不正确的。（7）请将儿童的病史（尤其是癫痫或运动性抽搐、抽动－秽语综合征、青光眼、高血压、严重焦虑、药物依赖、精神疾患）及可能或正在使用的处方药和非处方药都告诉医生。

　　●国外提倡以药物治疗为主的综合性干预

　　目前，美国和加拿大等国家推行ADHD儿童多种模式治疗研究，主要采取以药物治疗为主的综合性干预措施，包括一般治疗、行为干预、药物治疗、感觉统合训练和脑电生物反馈训练等，针对不同病因推荐个体化治疗方案。行为矫正能预防和减少有问题的行为，感觉统合训练能增强对自己行为的控制，有助于取得更适宜的行为。