注意缺陷多动障碍儿童行为与体罚的关系

中国人民解放军第463医院 王洪

中南大学精神卫生研究所 苏林雁 黄广文

childpsy8@yahoo.com.cn

目的：本文试从教育方式入手，探讨体罚与ADHD儿童行为特征的关系。

方法：对象为就诊于儿童心理门诊的ADHD儿童106例，其中男88例、女18例，年龄为5-15岁,平均10.38＋2.49岁。由两位医师按照DSM－IV中的ADHD及破坏性行为障碍（DBD）的诊断标准进行访谈并诊断。父母填写Achenbach儿童行为量表(CBCL)和家庭教养方式调查表，按照体罚次数将儿童分为“无体罚组”22例，平均每周责打<=1次为“有时打”组，40例，平均每周>=2次为“经常打”组，44例。

结果：三组年龄、性别之间差异无显著性。ADHD临床分型三组之间差异无显著性；共患DBD情况：无体罚组5例（11.6%）,“有时打”组13例（30.2%）,经常打组25例（58.1%）差异有显著性（χ²=8.80, P=0.012）;在父母职业、文化程度、家庭类型、家庭经济状况，两组之间差异无显著性，(χ²=2.00~8.38、P=0.29~0.73)。CBCL评分比较社会能力方面三组之间差异无显著性（P<0.05）；行为问题方面：退缩、焦虑/抑郁、社交问题、思维问题、内外化性问题行为总分“经常打“组得分高于“有时打”组（F=4.07-9.06,P=0.00-0.020）；违纪行为、攻击性行为、外化性问题行为总分“经常打“组得分高于“有时打”组和无体罚组，差异有显著性（F=4.48-8.67,P=0.00-0.014）。

结论： ADHD 的病因学研究涉及生物学和社会心理因素，一般认为遗传因素、前额叶发育延迟或损伤等构成易感基础，而不良的家庭环境及社会环境对疾病的发生、发展起促进作用。本研究发现，父母经常打孩子时，儿童的内化性问题、外化性问题均高于不打和有时打组，尤其是社交问题、攻击性行为。共患破坏性行为障碍（对立违抗障碍、品行障碍）的比例更高。儿童自幼表现出困难气质会给父母形成不寻常的应激事件，导致高神经质倾向的父母对儿童的养育能力下降,儿童的不良行为往往导致父母的负性情绪介入，如愤怒、厌烦、斥责、排斥，试图通过惩罚来改变儿童的不良行为，经常打骂使儿童缺乏安全感，情感的需求得不到满足，而出现退缩、焦虑抑郁。另一方面，当这种管教频繁发生，而儿童由于病理原因，无法约束自己，惩罚往往以失败告终，反而强化了其这种不顺从的行为，随年龄增长儿童出现违拗反抗，结果发展成DBD 。提示对于患ADHD的儿童注意科学教养，反对打骂教育，是预防ADHD向DBD发展的关键。