儿童多动症的病因诊断及中医治疗(综述)

杨学智　秦建黎

　　关键词：儿童多动综合征；注意缺失症；病因；诊断；中医治疗

　　儿童多动综合征，简称儿童多动症(以前又称轻微脑功能障碍综合征Minimal Brain Dysfunction简称MBD，现在多用“注意缺陷障碍”或“注意缺失症”，ADD)。它是儿童期特别是学龄期儿童的常见多发的行为问题^[1]。其发病率约占全体小学生的1%～10%，男多于女。其主要表现为智力正常或基本正常，情绪不稳或冲动任性冒失，甚至逃学、说谎、偷窃，使家长和老师感到厌烦和教育困难，学习成绩普遍不好。多动症病儿多数自婴儿时期即显症状，如兴奋睡眠差，不易养成定时大小便习惯等，而学龄期最为显著，多数病儿年龄增长后症状逐渐减轻乃至自然消失^[2]。至今儿童多动症的确切病因还不完全清楚，亦尚无客观可靠的辅助诊断，主要依靠临床诊断。但诸多学者在探讨此症的病因、诊断和治疗中积累了一定的经验，现综述如下。

1　病因探讨
　　儿童多动症较常见，原因颇多，但仍不明确。国内研究多认为生物学因素是导致此综合征的主要因素和基础，而环境因素具有促发或加重此综合征的作用^[3]。也有认为此症是许多神经发育和行为功能异常的一种共同表现。而家庭与学校等环境对小儿的要求和期望过高，与小儿的气质类型不相适应，是促发或加重本病的重要因素^[4]。
　　许多研究表明儿童多动症的发生与患儿体内缺乏一些微量元素以及和脑的损伤有关。端氏等对精神发育迟滞儿童伴发多动的患儿做了调查，调查的对象为常州市钟楼区小学和天宁区培智小学的全部在校学生，共181名，平均年龄(12.78±2.48)岁，其中男生97名，女生84名。对照组为常州一所普通小学的部分学生，共102人，平均年龄(9.92±1.45)岁。经过调查评定发现精神发育迟滞儿童多动症发生率显著高于正常儿童，似乎与脑损害具有显著关联^[3]。
　　许多临床研究发现，MBD患者体内微量元素锌、铜、钙、铅含量的变化与本病有一定关系。有人对微量元素与多动症的关系进行了研究探讨，选择了在门诊就诊的病人共532例，其中男412例，女120例，每个病例均按儿童多动症的诊断标准确诊。对照组取自普通小学，共307例，其中男246例，女61例，均为健康儿童。分别剪取病人及正常儿童枕部头发，检测锌、铜、钙、铅含量。将532例病人检测结果与正常对照组比较发现头发锌含量低于正常者为142例，占26.69%；发铜含量低于正常者为136例，占25.56%；发钙含量低于正常者为66例，占12.41%；发铅含量高于正常者为72例，占13.53%；经统计学处理及显著性检验除头发钙含量异常者的临床意义不大，其余几项均有显著的临床意义。本组病例检查结果，多动症患儿有明显的低锌低铜与高铅。由此推测低锌、低铜、高铅与多动症有一定关系^[5]。
　　夏氏等将96例多动症患儿，经中医辨证分为阴虚组和阴阳两虚组，并与正常组儿童进行比较，结果发现，两组患儿的发锰低于正常组，阴虚者患儿降低明显，P＜0.05。两组患儿的发铅均明显升高^[6]。车氏等也测定了107例多动症儿童头发中锌镁铅含量，结果患儿发锌及发镁值均低于正常对照组，而发铅含量高于正常对照组^[7]。付氏等对92名多动症病儿进行了铁营养指标的实验室检测，并与正常儿童作对照。结果多动症组SF(血清铁蛋白)、Hb(血红蛋白)低于正常组，而FEP(红细胞内游离原卟啉)高于正常组，均具有统计学意义^[2]。
　　研究发现儿童多动症除与以上因素有关外，还与家庭环境因素有很大关系。王氏等调查了哈尔滨市动力区14所小学一年级1377名学生，儿童多动症与家庭环境因素的关系。结果表明：检出儿童多动病95例，检出率6.89%；在家庭环境因素中，父母关系以经常吵架、分居和离婚患病组的发生率明显高于非患病组(P＜0.05)。家教方式采用经常粗暴打骂孩子、干涉孩子活动与儿童多动症关系密切^[1]。
　　以上研究表明儿童多动症发病原因是多方面的综合因素。

2　诊断方法
　　目前儿童多动症的临床诊断标准及命名国内尚未完全统一。正确掌握诊断标准是防止误诊的关键。夏氏认为诊断儿童多动症需通过医生、家长和教师的“三结合”，医生方面又需由儿科、精神科及临床心理学三方面配合。除详细问诊，注意体检，还应综合脑电生理(EEG及诱发电位)、心身实验(分析注意、认知冲动性和行为等)、心理测试(包括智测及其关于记忆、涣散力和针对算数与通读等特殊测试)以及分发给家长和教师的问卷与量表等资料，综合判断^[4]。邓氏则推荐使用国际疾病诊断分类儿童多动症临床诊断标准，目前为国际通用。他认为诊断儿童多动症应做详细体格检查及脑电图、韦氏智力测验，血微量元素等实验室和心理学检查^[8]。另外可进行患儿甲皱微循环检测辅助诊断。王氏等观察了50例儿童多动症患儿与15例健康儿童的甲皱微循环，结果儿童多动症患儿的甲皱微循环较正常人有显著差异，其主要表现为血管异型管袢增加，开放支数减少，管袢较短，及血管和周围情况的改变如渗出增加、视野不清等^[9]。

3　中医治疗
　　儿童多动症的处理是多方面的。在欧陆国家和英国迄今仍很少或根本不用药物治疗，而是强调早期发现和早期干预^[4]。香港医学专家在治疗MBD方面趋向自然疗法。香港玛丽娅儿童精神科专家对多动症儿童提供全面治疗，其中包括精神科辅导、心理辅导及特殊训练等。目的在于针对有病儿童的弱点，帮助他们增强注意力和提高学习成绩^[10]。我国医务工作者在医治MBD方面积累了一定的经验，西医治疗主要以兴奋药为主，最常用者为利它林，但疗效不能持久，远期效果不理想。中医治疗采用中药、针灸、食疗以及中药配合行为治疗方法收到了较好的治疗效果。
　　徐氏采用中药配合行为疗法治疗41例MBD患儿，其中男29例，女12例，年龄6～13岁，平均8.5岁，病程1～5年。治疗以平肝安神、养心益智为治疗原则。基本方为柴胡15g、白芍10g、钩藤10g、珍珠母50g、红参5g、麦冬10g、益智仁20g、远志15g、石菖蒲15g、五味子10g、茯神15g、炙甘草10g日1剂，水煎至200mL，分3次服，并配合行为矫正治疗。本组41例经2～3个月治疗，治愈37例，显效2例，好转2例，总有效率100%^[11]。有人用调神口服液(由枸杞子、五味子、丹参、莲子、龟板、石菖蒲等中药组成)治疗100例儿童多动症，服用2～3个疗程(1个月为1个疗程)，痊愈26例，显效32例，有效36例，无效6例，总有效率94%^[12]。静灵口服液是治疗儿童多动症的中药制剂，该药从1987年在全国13个医疗单位试用，取得良好的临床效果。主要药物有熟地、山药、女贞子、五味子、茯苓、丹皮、泽泻、龙骨、远志等。经577例多动症儿童服用，疗效满意。在577例中，临床治愈144例，占25.8%；显效127例，占22.8%；有效246例，占44.2%；无效40例，占7.2%；总有效例数517例，总有效率92.8%。疗程最长者180d，最短者20d^[13]。瞿氏用静灵口服液治疗40例患儿显效25例，有效8例，无效7例，总有效率为82.5%^[14]。胡氏报道了全国13个医疗单位用静灵口服液治疗463例儿童多动症的临床试验观察。463例患者痊愈45例，占9.72%；显效171例，占36.9%；有效209例，占45.1%；总有效率91.8%^[15]。赵氏等用益智糖浆治疗66例患儿，疗程短者1.5个月，最长者7个月，平均3.5个月，总有效率84.8%^[16]。
　　除以上中药治疗取得较好疗效外，据报道采用以下针灸疗法治疗多动症也有较好疗效。选取四神聪穴为主穴，根据不同症状选不同配穴。用1.5～2寸针灸针，常规消毒后，采用提捏进针法将针快速刺入前沿帽状腱膜下，向左透左聪、左聪透后聪、后聪透右聪、右聪透前聪，接上G6805-1针灸治疗仪，连续波，并留针30min。15次为1疗程，隔日1次。用本法治疗46例，痊愈18例，显效21例，好转5例，无效2例^[17]。用益智仁耳压穴位治疗多动症，主穴：肾、脑点、心、神门、脑干。配穴：肝、脾、皮质下、交感。每次辨证选取1～3穴。经治疗68例患儿，其中治愈19例，显效34例，有效11例，无效4例，总有效率为94.1%^[8]。王氏等采用耳—体穴导电加耳穴压丸治疗498例患儿，有效率达89.76%。此法是由耳穴与体穴相配合通过刺激来进行治疗。体穴选百会、风府、内关、神门、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、涌泉、太冲等。耳穴选肾、心、肝、胆、皮质下、额、脑点、枕、神门等。耳—体穴导电仪治疗每日1次，再用磁丸贴压耳穴，每次6～10穴，每日按压3次，每次100下，3～4天换一耳贴压，连续治疗3～6月^[19]。还可以配合药膳食疗，饮食方面宜多吃健脾补肾的平性食物，减少糖食及不吃过甜、过咸、过酸及辛辣食物。食物应富于蛋白质、维生素和微量元素，脂肪亦应适当供应。对含酒精的饮料及油煎油炸食物必须禁止。可按辨证分型给予药膳食疗如酸枣莲子粥、钩藤燕麦粥、桑椹菊花茶、核桃芝麻糊等^[20]。

4　讨论
　　儿童多动症发病近年有增加的趋势，国内外发病率约1.5%～10%，男∶女为9∶1。此症对儿童的健康成长、对家庭社会影响较大。而环境、家庭、心理和行为教育方面的某些缺陷对于促发或加剧症状起重要作用。因此减少促发儿童多动症的不良因素，及早诊断本病，选择合理的治疗方案，对患儿的恢复极为重要。综合各地的治疗方法、首推综合性治疗，包括精神科辅导、心理辅导及特殊训练以及中医中药、针灸治疗。只要正确诊断，合理治疗，儿童多动症是可以治愈的。

作者简介：杨学智，女，43岁，副研究员
作者单位：杨学智　　北京中医药大学　北京100029
　　　　　秦建黎　　山西医科大学第二医院中医科　山西030001

收稿日期：1997-11-03