我儿子前段时间吃了半个月的专注达,因购买困难后改用利他林服用十多天,效果比较明显,除了睡眠、与食欲反应外,他的视力也有所下降,不知是否与他服药有关?

    前天带儿子去医院检查了，检查报告发表在注意力问题开放讨论—关于儿童问题寻求帮助，医生开了两种药，其中一种就是利他林，医生让早上和中午上学前各服半片，因为一直不想给他服药的，所以才迟迟没带他上医院，刚才给儿子吃了半片，剩下的半片我自己服下了，虽然知道作法有些愚昧，但希望对此药有些体会。现在才看您的这个贴子，早知道直接请教您了。

治疗多动症常用的西药有哪些？

　　目前治疗多动症常用的西药主要是一些中枢神经兴奋药，而不选用镇静剂。鲁米那对多动症非但无效，反而使症状加剧。现常用的中 枢兴奋剂有：

　　(1)哌醋甲酯(即利他林)：每日2次，早午各1次，饭后服，用量0.2～0 5mg/kg/日，不超过30mg /日。初日量为5mg(3～5岁儿童)及10mg(6岁以上)，逐渐增量。

　　(2)苯丙胺：分左旋、右旋两种，多数报道右旋苯丙胺的疗效较左旋者好3～4倍。初日量2.5m g(3～5岁)，及5mg(6岁以上)。

　　(3)匹莫林(即苯异妥因)：只需每晨服1次，初日量37.5mg，每周增量1/2片，1日量不超过100mg 。

　　此外，使用兴奋剂无效的患儿，可用其他药物，如三环抗忧郁药(丙咪嗪)或抗精神病药(氯丙嗪)等，亦有一定疗效，但用量应低 于治疗精神病的剂量。

苯丙胺治疗多动症有何特点及副作用？

　　苯丙胺是30年代用于治疗多动症的一种中枢兴奋剂。其剂量为利他林的一半，药物作用维持时间为6～18小时，一般只需每晨服 药1次。其副作用为：食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛、心率加快、精神紧张、失眠及过敏反应等，服药1～2周后，副作用逐渐减轻 。一般服药时有效 ，停药后症状复现，但无成瘾现象。

苯丙胺药物能引起妄想、幻觉等精神病症状吗，如何避免？

　　据国外报道，少数多动症患者在服用大剂量苯丙胺或利他林后可出现兴奋、恐惧、幻听猜疑和妄想等精神症状，称之为“苯丙胺中毒 性精神病”。一般中毒剂量为口服400mg/日以上，或静注120～360mg/次 。以往报道中，中毒剂量最小的1例为55mg/次。一般在停药或应用抗精神病药物(如氯丙嗪等)后迅即好转。颜文伟等报道，用苯 丙胺治疗多动症1329例，按规定治疗剂量口服，无1例出现精神症状。故只要严格按照规定的剂量口服，1次量不超过15mg，全 日量不超过25mg，便可避免精神症状的出现。

苯丙胺的药理作用和治疗机制是什么？

　　口服苯丙胺10mg后，血清浓度在2小时内达到高峰，6～8小时后降至一半，10小时后只剩高峰值的5%，口服量的50%经 肝脏转化代谢，其余50%大部分在一天内由尿中排泄。其药理作用主要有三点：①阻抑单胺氧化酶；②阻滞神经元对儿茶酚胺的回收； ③促使神经元释放儿茶酚胺，以后者最为重要。总的效果是增加神经突触间隙中神经递质的浓度。一般认为，多动症的病理生理机制就在 于突触间隙中儿茶酚胺神经递质(以去甲肾上腺素可能性较大)的不足，而苯丙胺能增加这种递质，故治疗多动症能有效果。

　　利他林的作用机制与苯丙胺类同。

利他林的主要作用、适应症及禁忌症是什么？

　　利他林的作用与苯丙胺类似，作用机理可能与脑内儿茶酚胺的释放有关。目前是用于治疗多动症最常用的药物，可减少多动的行为， 及增进注意力。对多动症有时可产生戏剧性的疗效，但并非对每一个多动症患儿均有效。

　　禁忌症：此药不能与单胺氧化酶类制剂合用。用过单胺氧化酶类药物者，至少停药半月后才能使用本药。本药能使多动症患儿的学习 成绩明显提高，主要是由于改善注意力及减少多动，使教育易于收效，但对于单纯的学习无能或智力低下患儿的学习成绩不佳，毫无裨益 ，故不可滥用。本品6岁以下禁用，对于青春期儿童，除非有强烈的用药指征，原则上不宜使用，因本药有使躯体发育迟滞的副作用。

如何正确服用利他林治疗多动症？

　　利他林是50年代用于治疗多动症的中枢兴奋药，也是目前临床最常用的治多动症的西药。每片10mg，服用时，剂量应先自5m g开始，观察2～3天后若无效，可逐渐增加剂量至10～15mg。药量已足而仍无效者则停药。该药作用的时间为4～6小时。一般 在早上第一节课前半小时服用 ，若药效不能维持至下午，则中午再服上午剂量的一半，下午4时以后不再服药，以免引起晚上失眠。假日及周日停药。利他林服用剂量 以1天不超过20mg为宜。

匹莫林与利他林相比较有何优点与缺点？

　　匹莫林又名苯异妥因。国产品每片20mg，与利他林比较，有以下优点：①药物达到一定的血浓度后，由于其半衰期为12小时左 右，因此仅需每日上午服药1次即可；②该药副反应轻，对食欲的影响不大；③排泄较慢，56小时内仅排出65%，停药后仍可维持一 定时期的疗效；④该药未证实有诱发癫痫的现象；⑤该药不属管理药品。

　　缺点：此药可导致谷草转氨酶增加，其机制不明，故肝功能不正常，心脏病患者，6岁以下幼儿禁用。另服本药，有的孩子服药数日 甚至1～2周以后才可见药效，家长需有一定的思想准备。

多动症用兴奋剂治疗有何副作用，是否会成瘾？

　　多动症用中枢兴奋剂进行治疗，其副作用最常见者，为食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛；其次为心率加快、精神紧张、失眠及过敏 反应，如皮疹、荨麻疹、发热、关节痛、剥脱性皮炎等等；个别的还可出现头痛、心悸、心律不齐、谵妄、运动障碍、恐惧等神经精神症 状。此外，均可抑制体重及身高的增长。有的可影响单项转氨酶。

　　但中枢兴奋剂用于治疗多动症均无成瘾现象。

中枢神经兴奋药治疗多动症应遵守哪些原则？

　　应用中枢神经兴奋药治疗多动症应遵守以下原则：

　　①利用康奈氏量表确定教师及父母对病儿基线水平的估计。

　　②利他林和右旋苯丙胺开始用小剂量，上午和中午两次用量，匹莫林仅上午用1次。

　　③药物剂量自小量开始，逐渐加量，直到取得理想效果或剂量过大(可引起畏缩、哭泣和嗜睡)或症状恶化为止。

　　④当药物作用消失时，小儿会更加多动，精力不集中，此时添加很小剂量此现象可减轻。

　　⑤用药的目的是为了改善儿童的学习，因此在多数情况下，是在上学或当小儿需要有满意的注意力时给药。一般停药后症状易反复， 再服药后又显疗效，故不能擅自停药。

　　⑥由于患儿自我形象差，且有情绪障碍，有些尚伴不能学习，因而规定一个适当的教育方法以减少不良行为是十分必要的，对有攻击 行为的患儿，必要时可适当加用镇静剂。

　　⑦用药期间，要注意监测身高、体重和血压。

用中枢兴奋剂治疗多动症时，调节药物剂量应注意什么？

　　(1)注意防止用量太小：有的医生由于害怕药物的副作用，用药剂量太小，因此，虽长期用药，但治疗无效。

　　(2)注意防止用量太大，加量太快：对于多动症较严重的患儿，由于急于求成，而用量偏大或增量过快，以致出现较重的副作用， 有时由于剂量过大，会使原来的症状更加恶化，这时须与剂量不足的无效相区别，遇此情况，可通过短期停药(1～数日)或减少药量后 观察病情的变化，来加以鉴别。

　　(3)注意药物的蓄积作用：中枢兴奋药开始应用时，一般无不良反应，当应用一段时间之后，由于药物的蓄积，则可出现明显的副 作用，故需仔细观察。

用西药治疗多动症时需注意的问题是什么？

　　用西药治疗多动症时，需注意以下问题：

　　①由于中枢神经兴奋药物对活动过多的症状改善不明显，且副作用大，故6岁以下患儿不主张用药物治疗；青春期以后的患儿亦不宜 用药，以免影响正常发育。

　　②服药的疗程需依病情轻重而定，轻者服药6个月～1年，重者治疗时间更长些，过早停药易出现症状反复。故需劝说家长配合，坚 持治疗，切忌时服时停。

　　③用药剂量要注意个体差异，一般从小剂量开始，逐渐加量，若足量治疗1个月未见好转者，可换用药物。

　　④为避免产生耐药性，可将药物交替使用，一般星期日、假日可停服药以减轻药物副作用。

　　⑤对有破坏行为者，可使用抗精神病药物，但忌用巴比妥类药物，因这类药有可能加重症状。