关于ADHD

一位妈妈的困惑

我儿子今年10月满九岁，现在读小学三年级，从读二年级开始，老师就经常反映上课不集中，考试时常做不完考试卷，在家里做作业，规定一个小时完成的作业，常常要做2-3个小时，需要老师和家长一对一盯住，才能在规定时间内完成作业。观察他做作业时，每隔几分钟就会走神。现在三年级了，虽说在考试时能在规定时间内交卷，但发现常做漏题、不仔细，做数学经常计算错误，反而是较难的应用题和附加题正确；做语文是作文在口述是有条理，但在抄写时常常抄掉或抄错。

什么是ADHD

Attention Deficit  Hyperactivity Disorder注意力缺陷多动障碍（ADHD）的俗称是儿童多动症，其发病原因很多，是儿童青少年时期长见病有的甚至廷续到成年。近年来由于环境、教育等因素，注意力缺陷障碍（ADHD）的发病率有逐年增高的趋势。ADHD是一种神经科学为基础的障碍，是一种与遗传有关的神经生理疾病。ADHD不是不良教养的结果，也不是孩子任性、不听话的结果。它和遗传、大脑发育延迟以及社会因素有关。虽然大多数ADHD的孩子在成年以后，很多症状都会缓解，但是这将意味着他们将付出比同龄孩子更多的努力和战胜更多的困难，此外ADHD伴随很多其它症状，比如：情绪障碍、冲动控制障碍、违抗性障碍等等。这些将不同程度的影响孩子的成长、能力、情绪健康、人际关系等等，给孩子的未来将带来明显的损害。

注意力缺陷障碍ADHD的一般的八个表现

（一）注意力障碍

从事一项活动时容易分心。因此，在上课时，只要听到教室内有一点响动，他的眼睛立即循声而去，窗户外面有人走过，马上转头张望。由于分心，所以对于完成的工作任务或学习任务，总是粗心大意，差错百出。尤其是一些需要有耐心去观察和完成的细节性任务更容易出错。

（二）冲动控制能力差

冲动控制能力差表现为耐心差，不能等待，对挫折的耐受能力低。所以，常常是别人话还没说完，他们就抢着回答。在与别人交流时也不把别人的话听完就插嘴，不能耐心地倾听别人说话往往是这类儿童的突出特点。经常去干扰其他儿童的活动，与同伴发生冲突，不受人欢迎。

（三）活动过度

比别的儿童多，精力旺盛，不能安静下来。在学校，上课不安静，做小动作，玩文具、书本，用手去撩拨邻座同学，弄出噪声。下课后不安静地呆在教室里，总是在教室内外与别的同学追追打打，高声叫喊，严重影响学校秩序。

（四）学习困难

学习成绩的下绛。成绩往往具有很大的波动性，家长与老师管得严格一些时就上升，放松管理后又下降到低谷。

（五）感知觉功能异常

翻掌等活动不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。眼球轻微震颤，阅读时眼球运动不协调，认字时把偏旁相近的字搞混淆，如6与9，b与p之间区分困难。

（六）品行问题

在家违抗父母的命令，故意与父母对着干，在学校不听老师的话，违反学校纪律。说谎，打架，逃学，旷课，外出不归。

（七）社交问题

大约一半以上多动症的孩子常常在学校很孤独，感到没有朋友。发生这些问题的原因是他们在与小伙伴的交往中常常以自我为中心，对别人发号施令，干扰别人游戏；他们常缺乏社交技能，不能与小伙伴合作，因而不受小朋友欢迎。

（八）情绪问题

多动症儿童中也比较多见，如表现烦躁不安、不高兴，遇到不愉快的事总是发脾气，起极端，甚至出现对抗大人，攻击他人的行为。

ADHD治疗的方法一般归纳为药物治疗、心理治疗、视听神经训练、学业控制方案和脑生物反馈、综合治疗方案六个方面。

药物治疗

在治疗儿童多动症中药物是儿童精神科用药中研究得最广泛、最深入的一类。然而，重要的是要记住，对于一些特定的发育障碍（如学习困难）而言，使用药物治疗只能是短期的对症治疗，药物并不能将学习困难或精神发育迟缓治好，但药物可以有助于其他措施更好地实施。

心理治疗

主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开，这些方面对于ADHD儿童适应社会、发展自我是非常有益的，但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显。考虑到个体健康的全面观念心理治疗往往作为ADHD的一个常规的辅助治疗出现。

生物反馈

由于脑电生物反馈训练可以抑制脑电慢波，强化SMR波（与注意过程有关），国外已较多将此法用于治疗多动症。生物反馈在中国主要由于生物反馈设备的昂贵，此治疗手段没有得到很好的普及。

视听神经训练

对改善ADHD儿童的神经反应能力有效。神经生理训练是近年刚刚兴起的一种治疗模式，也是心理治疗的一种形式，由于对ADHD神经反应矫正的特殊意义而被在这里单列。ADHD归根到底是一种神经病学疾病，因此有着明确的神经反应缺陷。神经生理训练可以有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷。具体效果的可反应在儿童对目标刺激反应的正确率越来越高、疏漏越来越少、反应在正确的前提下越来越快。因此，神经生理训练对改善ADHD儿童学业反应的高错误是很有帮助的。

综合治疗方案

让父母了解注意力缺失及其背景的相关信息。此外，引导父母（老师）在面对日常生活的困扰时，能够更有组织地处理，并协助孩子达成目标。他们的学习要尽可能地应用到日常生活中。例如，以赞美与处罚来影响孩子、如何给予指导、如何建构出更和谐的家庭生活。

不要因为ADHD孩子不恰当的行为而侮辱他。可以与孩子事先约定好提示暗号。当不适当的行为发生时，家长给出视觉信号（摸耳朵）或口头信号（注意，我在寻找注意听讲的孩子）。这样的提示可以避免直接的冲突且不会刺伤自尊。鼓励你的孩子监控自己的行为有很多益处。当孩子和家长对行为的度有异议时才有机会可以讨论。它还可以激发孩子评价自己行为的内在指导体系。

请考虑一下：
奖励制度是否能够长时间持续实行？
是否能够前后一致地给予奖励点数？
是否能够确认孩子真正做到了你所期待的行为？
全家人是否接受这一奖励制度？

你希望孩子达到什么样的行为目标

请选出一个你认为特别重要而且想改掉它的问题行为。你可以使用已列出真正重要的行为清单。一次只尝试改变一个行为即可。只要求孩子做可以做到的改变。选出一个只在特定情境才会出现的具体行为（例如早上自行穿衣）。请认真思考，孩子在这种情境下应该做什么（例如他应该迅速、独立穿好衣服）。

如果孩子做出正面的行为，请给他一个可以兑换的增强物，也就是一个点数、星星图案、游戏代币或贴纸。将增强物登记或粘贴在一张清单上，当收集达到一定数量时，孩子可以兑换奖励品。

确定什么是正确的行为

哪些行为可以获得积分点数，哪些行为不可以？试举你希望孩子早上自行穿好衣服为例：你对这件事的理解是什么？是指穿上已经准备好的每件衣服，还是包括从衣柜中找出所要穿的衣服？孩子是否必须把睡衣放回床上，或是直接把它留在地上即可？刷牙和洗漱呢，是否也包含在穿衣服的行为之内？例如孩子没有做到约定的事情（或是仅完成部分），或在三催四请之后才做，或边做边骂你，请不要给他积分点数。

事先确定积分点数可以兑换什么奖品

孩子可以根据订好的规则用积分点数兑换奖励品。比如说：集满三个点数可以听一个故事、去游乐场玩、吃一个冰激凌、一起做小玩意儿，集满5个点数可以得到一个便宜的小玩具、去游泳、骑脚踏车去兜风；集满10个点数可以得到一个火柴盒汽车、出去溜冰、看一场体育比赛、吃喜欢吃的食物；集满15个点数可以去看一场电影、一起去郊游、一起去野餐。兑奖制度的重点不在于东西的物质价值，而在于它们所代表的意义。重要的是让孩子付出努力、达到目标，并为此而感到骄傲。

与孩子讨论约定事项并解释奖励制度

与孩子做一个约定，明确告知你期待他建立什么样的行为，何时给他兑奖点数以及何时不给，何时可以兑换奖励品等事项。举例来说，如果要孩子早上独立穿好衣服，你可以这么说：“你已经很大了，如果从现在开始，你每天早上都能够自己穿衣服而不用叫我帮忙，我会很高兴。这样我就可以省下很多时间。每一次只要你是自己穿好衣服的，我就给你一张贴纸。每集满5张贴纸，你就可以拿来跟我兑换一件东西或事情，比如去游泳池游泳。你觉得怎样？”同时告诉你的孩子，万一他在穿衣服时，叫你去帮忙、大声嚷嚷、抱怨、骂人或需要人家提醒一次以上才穿好衣服，他就得不到贴纸了。此外，也应和他明确约定好“穿衣服”指的是什么。孩子必须清楚知道约定是怎么一回事，以及未完成它的后果是什么。

跟孩子签下约定书

当孩子同意所约定的事项后，请你和他签下一份约定书。约定书中明白写上孩子以后应该建立或革除哪些行为，以及他何时可以得到点数。相对的，父母也承诺当孩子信守约定时，将给予奖励（点数或兑换奖品）。请你也在约定书上列出兑换奖励品的时机或原因。千万不要忘记签上你的大名！最好和孩子一起拟定约定书的内容。约定书一份给孩子，一份给你。

制定一份填写点数的清单

清单内容包括标题、孩子的名字、填写/粘贴点数的日期和地点。清单最好能赏心悦目，例如画上装饰或用彩色纸做成。清单做成后需要把它固定在全家都能看到的地方（如餐桌上方或小孩卧室门上），好让大家随时看到点数的累积进度。

确定孩子是否做出合乎期待的行为，然后依照约定给他点数

例如你希望孩子独立穿好衣服，那么请在一大早他不自己穿衣服时，提醒一下约定之事。假如他果真依照约定独立穿好衣服了，你应该马上把答应的贴纸粘贴在清单上（最好和孩子一起粘）。万一孩子没有在10—15分钟内穿好衣服，他就得不到贴纸。在孩子为穿衣服而讨价还价时，也可采取同样的做法。

兑换点数

孩子集满5个点数后，就可以兑换事先约定的奖励品了。但也可以让他继续积累点数，以便兑换更大奖项。