過動兒父母完全指導手冊 Taking Charge of ADHD

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產品規格內容簡介作、譯者介紹目錄序文、前言導讀、推薦精彩試閱


產品規格
開本：正25開
裝訂：平裝
類別：應用科學類
國圖分類號：417.5
頁數：424頁
重量：490公克
ISBN：9789573246725
EAN：9789573246725


內容簡介
　　《過動兒父母完全指導手冊》一書是過動兒父母寶貴的資源，國際知名的過動症專家──羅素．巴克立，在書中以最新的知識、專業的帶領，付予父母親信心和力量。本書的特色有：

　　．一步步教導行為管理的方法，這套方法已讓數以千計的過動兒受益。

　　．以實在的證據澄清有關診斷和藥物治療的傳言和爭議。

　　．幫助過動兒在學校和社會生活中邁向成功的最新策略。

　　．提出有關此症成因最新的基因和神經方面的研究成果。

　　．提供過動兒父母實用的意見，以面對壓力和維持家中的平靜。

　　．分享可信的資源、書單和相關組織等參考資料。



作、譯者介紹
作者
　　羅素．巴克立（Russell Barkley）博士是麻塞諸塞州立大學醫學中心心理系主任暨精神神經學系教授，同時也是合格的臨床心理醫師、臨床神經心理醫師。身為一位臨床科學研究者、教育工作者和第一線的執業人員，巴克立共撰寫（或與人合著）了14本書及工作手冊，並發表了150篇以上的相關研究論文。1993年他創刊發行了The ADHD Report雙月刊通訊，目前仍擔任其編輯工作。曾任美國心理學會（APA）第十二分會兒童臨床心理組主席、國際兒童與青少年精神病理學會主席。巴克立博士曾應邀出席世界各地600場以上的研討會和演講，也多次曝光於各大媒體節目（如60 Minutes、Good Morning America等），為過動兒代言。1994年獲頒美國應用及預防心理學會傑出貢獻獎；1996年因在兒童發展方面的貢獻，獲頒美國小兒科醫學會Anderson Aldrich獎；1998年獲頒國際兒童與青少年精神病理學會傑出貢獻獎。

譯者
　　何善欣，台大外文系學士、美國奧勒岡州立大學行銷碩士，卻因身為過動兒的母親，而成為中華民國過動兒協會發起人與創會理事長、美國過動兒組織CHADD會員，除了於中國時報、聯合報的親子版撰寫專欄，在健康電台主持節目，翻譯《不聽話的孩子？──過動兒的撫育與成長》（新手父母），也是《我愛小麻煩》（平安）《最棒的過動兒》（心理）的作者，並擔任教育部特殊教育諮詢委員會委員，常常受邀於學校、行政機構、社團研習演講授課。


目錄
□審訂者的話　林亮吟醫師

□譯者序

□作者序

□前言／指導理念：給過動兒的父母

第一篇瞭解過動症

　1.什麼是過動症？

　　「他們為什不管管那孩子？」／事實還是杜撰／觀點的問題／你見過這些孩子嗎？／什麼是過動症？／我孩子的自我控制力在哪裡：一個新的觀點

　2.我的孩子到底怎麼了：缺乏自我控制

　　可以等待的人贏得一切／抑制及相關心理能力的發展

　3.過動症的成因

　　成因：當今的證明／迷思：過動症不是哪些因素引起的／誰有可能是過動症患者？／摘要

　4.該有什麼期待：過動症的本質

　　過動症很難量化／隨著孩子發展而改變／隨著情境改變的症狀／伴隨過動症的其他問題／過動兒與其他孩子的相處／最後幾句話

　5.過動兒的家庭環境

　　過動兒和母親的互動／過動兒和父親的互動／過動兒與手足的互動／過動症如何影響親子互動？／父母如何與老是不聽話的孩子應對／父母精神方面的問題／這些對父母有什麼意義？

第二篇駕馭：如何成為成功的過動兒父母

　6.決定讓孩子接受診斷評量

　　什麼時候該求助於專業？／你應該尋求哪些專業協助？／繼續努力

　7.為評量診斷做準備

　　為專業診斷做準備／應該有什麼期待／何時約診／門診當天／醫療檢查／最後的步驟

　8.面對診斷的結果

　　你可能有的反應／瞭解治療方案／瞭解過動症

　9.十四個養育過動兒的指導原則

　　原則一：即時給予回饋／原則二：經常給予回饋／原則三：加強或加重給予其行為的回饋／原則四：獎勵先於處罰／原則五：把時間具體展現出來／原則六：在做一件事的當下顯示具體的提醒／原則七：在做一件事的當下具體提醒動機／原則八：讓思考和解決問題的過程具體化／原則九：前後一致／原則十：採取行動，不要大呼小叫／原則十一：預做準備／原則十二：接納他的障礙特質／原則十三：不要把孩子的問題當做自己有問題／原則十四：練習原諒

　10.給父母的話：如何照顧自己

　　面對帶來壓力的事件／面對那無法避免的／練習更新自己

第三篇安排生活面對過動症：

　如何調適家庭和學校生活

　　11.改善行為的八個步驟

這套計畫適合你嗎？／如何開始進行？／步驟一：學習給予孩子正面的注意／步驟二：用加強的關注讓孩子順服／步驟三：給予有效的指令／步驟四：教導孩子不打斷你做事／步驟五：在家建立代幣制度／步驟六：學習建設性的處罰／步驟七：擴大使用暫停隔離／步驟八：學習在公共場合處理孩子的行為／未來又有行為問題發生時／最後的提醒

　12.在家中駕馭：解決問題的藝術

　　解決新問題的系統／為轉變做準備／使用﹁當……就……」策略

　13.如何幫助孩子解決同儕問題

　　培養良好的社交技巧／面對別人的嘲諷／在家建立正面的人際互動／建立孩子和鄰居的關係／從學校得到幫助

　14.走過青少年期

　　【與亞瑟‧羅賓（Arthur L. Robin）博士合寫】

　　生存的黃金法則／青少年發展和過動症︰一條崎嶇路／因應的態度和合理的期待／建立家規和外出守則／監督和執行家規／有效的溝通／解決親子衝突／善用專業資源／放自己一個假，保持幽默感／追求新知

　15.踏入學校正確的第一步：安排孩子的教育

　　【與琳達‧菲夫納（Linda J. Pfiffner）博士合寫】

　　上學會是什麼樣的情形／為孩子選擇老師／有關課堂結構和課程的建議／什麼樣的安置最適合過動兒？／是否該讓過動兒多唸一年幼稚園？

　16.在校和在家加強教育：從幼稚園到高中

　【與琳達‧菲夫納博士合寫】

　　學校生活的一般原則／教室中的行為管理／在家提供獎勵／訓練過動兒放聲思考、先思考再行動／過動青少年的學業問題

　17.均衡的學校和家庭生活

　　家庭生活中的功課／父母的優先順序

第四篇過動症的藥物治療

　18.興奮劑

　　【與喬治‧杜寶（George Dupaul）博士和丹尼爾‧康納（Daniel Connor）醫師合寫】

　　不實的傳言／興奮劑為什麼有效？／副作用／你的孩子該服用興奮劑嗎？／興奮劑的處方如何開出？／什麼時候該停藥

19.其他藥物

　　三環抗憂鬱藥／Wellbutrin（Bupropion Hydrochloride）／Clonidine

□〈附錄一〉支援服務

□〈附錄二〉相關法規

□〈附錄三〉建議書單和錄影帶

□〈附錄四〉參考書目



序文、前言
自序
　　孩子比大人好動、精力充沛、不專心和衝動，本來就很正常；孩子比大人不容易遵守指示、持續完成工作，也一點都不足為奇。所以當有人抱怨他們的孩子不專心、活動時不能控制自己或衝動的時候，旁人可能很快的認為，這些本來就很正常，孩子都是這樣嘛，沒什麼特別的。如果孩子真的在行為方面有點問題，那可能是發展上比較不成熟，長大了就好。

　　在大部分的情況下確是如此，有時卻不然。有些孩子的注意力持續度是這麼短，活動程度是這麼高，抑制衝動的能力是這麼差，很顯然與她的年紀極不相符。大部分的人都知道，這樣的一個孩子─老是功課寫不完、和鄰居小朋友處不來、如果父母不看著就幾乎無法完成交代他的事─會造成家裡多大的衝突。

　　當這些行為問題嚴重的影響到孩子的適應，好像不是長大了就會好，就不能再視為正常了。如果你有這樣一個孩子，不適當處理、不予重視，認為只要長大一點就好了，可能會影響孩子的心理發展或社會適應，甚至可能在日後為你或家中其他成員─也就是每天與他一起生活的人─帶來困擾。

　　所謂的注意力缺陷過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD，以下簡稱過動症），是指孩子在注意力、過動程度和衝動抑制方面達到一定程度的困難，造成發展上的障礙，我們稱之為過動症。這本書就是有關過動症的書，是為養育ADHD的患童（以下簡稱過動兒）的父母親所寫，也是為了想瞭解此症和因應之道的人所寫。本書的主要目的，是希望幫助過動兒的父母，使他們有能力面對這些養育起來很吃力的孩子，同時確保整個家庭和家中成員的健康。

　　坊間已有許多有關這方面為父母所寫的書，其中有許多好書，有些我會在門診時推薦給家長。那我又為何要在一九九五年出版此書、並再版呢？那是因為現有的書，在教育父母親有關過動症的新知方面都不夠；更重要的是，有關該如何做所提供的方法也不夠。有些書成功的傳達了多年來治療過動兒及其家庭的臨床經驗，但並未融入最新的科學新知。就在此書初版後的這五年來，這方面相關研究之多相當驚人。在其他大部分的書籍中，所提出的結論和建議，雖是臨床的經驗，卻常常是錯的。例如，過去五年來，有關過動症的分子遺傳學方面的研究，正以驚人的速度進展，目前至少已有兩個基因很可靠地發現與此症有關，研究人員期待未來的幾年內，會再發現幾個。這些研究發現對父母親有重大的意義，而且這些發現強調了本書前一版中的結論：過動症的成因大致有其生理、遺傳基因的基礎。這些研究結果也顯示，未來在過動症的診斷和治療上，比起過去十年會有突破性的改變；這些結果也暗示，未來以基因測試診斷並鑑別此症的類別是有可能的，也可能因此發展出更有效、更安全的治療藥物。家長應該注意這些研究的發展，才能對過動症更加瞭解，也知道如何面對一些沒有科學根據的言論，如認為此症是因教養不當、飲食或電視看太多所導致。

　　例如，數十年前，大部分的臨床專業人員都是依著一些誤謬的想法操作：認為過動症是因父母不當的教養導致；或是這些孩子長大、過了青少年期就會好；興奮劑（stimulant）只對兒童患者有效（對青少年或成年患者無效），而且只有上學的日子才需要服藥；過動兒如果不吃食品添加物或糖，就會改善等等，這些說法其實都沒有科學研究的根據。近年來，有些作者聲稱過動兒是因為電視遊樂器玩太多、電視看太多，或是現代文化腳步太快等原因造成。我們現在瞭解，許多過動兒是有遺傳和基因上的成因的，而且不見得過了青少年期就會好。藥物治療對成年和青少年患者一樣有效，而且可以經年服用。改變飲食對大部分的患者沒什麼幫助。我們也知道，此症不是因為電視、電視遊樂器或太快的現代生活步調所引起。短短二十五年之間，我們就有這許多發現！事實上，很多讓人興奮、深入的改變，就發生在過去這五年，而且就在我寫這篇序的時候，繼續進展著。這些改變不但讓我們更瞭解其成因，並且更豐富、更科學化、且急速的改變了人們對過動症本質的看法。

　　例如，過去這十年來的科學研究顯示，過動症不只是注意力的問題，也是自我規範的問題：如何在大環境之下處理自己的社會行為。如此一來，連ADHD﹁注意力缺陷過動症﹂的命名都不正確了。把此症標記為注意力的問題，是太簡化、太小看這些過動兒面對每天生活挑戰中實質且戲劇性的困擾，以及家庭、學校、社會因為他們的成長而產生的更多要求。把這種疾症叫做注意力缺陷（Attention Deficit），也無法詮釋這些患者在面對自我、旁人和責任時，能力是如何在多方面受到削弱的。例如，最近我做的一項研究顯示，此症患者對時間的感受受到擾亂，因為他們的時間感不像一般人那麼好，所以對時間的掌控，如截止期限、未來、甚至只是十到二十秒的間隔等，都無法處理得好。時間從他們身邊逃走，導致他們無法像一般同年紀的人那樣掌控時間。

　　無論過動症的損耗力有多強，到底它是一個多嚴重的疾症，目前還有許多疑點。我們大人偶而都會有不專心的時候，孩子更不用說了。有人認為要克服衝動和靜不下來的問題，完全看你努不努力，真的是這樣嗎？老師、親友、鄰居、還有一些人可能試著這樣說服你，他們不瞭解你做了什麼，也不瞭解你的孩子基本上有很大的不同。電視和平面媒體上有很多故事聲稱，這些被精神科診斷為過動兒的孩子，是具有冒險精神的，尤其是男孩，他們是現代生活中的湯姆（Tom Sawyer，《湯姆歷險記》的主角）和哈克（Huck Finns，《頑童流浪記》的主角）。連最有名的專欄作家喬治．威爾（George Will）最近也說，他懷疑是否真有此症的存在，他覺得這都是過度診斷（over-diagnosed），他相信家庭和學校良好的紀律要求─而不是藥物─才是最佳的方法。一些邊緣宗教團體也挑戰此症的存在，並嚴厲的批判藥物治療。完整的科學文獻顯示，這些說法是謬誤的，但是過動兒的父母，仍然不時被這些沒有科學根據的言論轟炸。在本書中的某些章節，談到此症的本質與成因時，會探討這些錯誤的看法。

　　我愈來愈相信，一個與上述相當流行的說法相反、卻無可反駁的看法，就是所謂的過動症是指孩子控制當下立即反應的能力受到干擾，因此無法面對時間與未來而自我控制；也就是說，這些過動症患者終將受到傷害，因為他們無法運用恰當的時間感面對過去、未來，以指導自己的行為。你的過動兒，就是沒有適當的發展出從專注於此時此刻轉換到未來的能力。一個只活在此時此刻的孩子會有衝動的行為，是可以理解的。這個孩子只想做目前對他而言有趣的事，而逃避當時沒有被增強的活動，以盡量達到當下最大的滿足。從這孩子的眼光來看，永遠只有﹁現在﹂，而當他被期待發展出放眼未來、為將來而努力的能力時，可就慘了。這些是我們身為人類很關鍵的能力：有組織能力、有計畫性、目標導向。這些能力端賴我們多會控制自己的衝動，讓我們不再被當下所掌控，而是受未來所影響。對過動症這樣的觀點，大大的賦予它及其所帶來的困擾尊嚴，也解釋了這些患者的行為為什麼不能像別人一樣，也提供我們尊敬他們的基礎，並進一步瞭解此症如何傷害他們每天的生活。針對這一點，本書會有更多的闡述，並解釋這對患者的意義。其實，我原來寫這些的動機，是為了過動兒的家長，我改寫它的主要目的是更新這個觀點，我相信這觀點比其他任何觀點，都更接近過動症的科學真相。

　　同時，我感到有必要寫這本書，因為我覺得需要教導家長以科學的態度，蒐集資訊和尋求專業幫助。所謂科學的態度，是在追求這些資訊的過程中，挑戰它的來源和理論基礎，也就是追根究柢和懷疑的精神。因此這本書的另一目的，是要給家長吸取新知的工具，質疑你聽到、讀到的所有資訊，包括本書提供的。如今這個保持樂觀、好問的懷疑精神，比我初次出版此書時更加需要，因為個人電腦和網際網路的日益普及，讓我們正經歷多樣資訊爆炸的現代文化。每個家庭只要有電腦和數據機，就可以連線上資訊高速公路。不幸的是，出現在這高速公路上有關此症的資訊，大都是不正確的，因為這些資訊不須經過審核和批判，通常等在上面讓你看的資訊，都戴著一層薄薄的面紗，背後不是推銷藥草食療，就是提供政治觀點。不止網站可能提供錯誤的資訊，聊天室也一樣，不需要任何資格證明或科學研究的證據，任何人都可以輕率的發表意見。我數次造訪聊天室的經驗顯示，在那裡交換的訊息，大部分都是不科學而且錯誤的。所以，無論是在圖書館、書店或網站，千萬不要忘了你的懷疑精神。

　　但是也不要停止追尋，你需要有關過動症的新知以養育你的過動兒。成為一個﹁有能力的父母﹂的第一步，是面對所有的事實，然後在醫師、心理師、護士、社工和老師之上，保有最後的決定權。這些專業人員在他們的專業領域內是你的顧問，但是沒有人─我是說沒有人─比你更瞭解你的孩子。本書的另一主張是，你是掌控孩子專業和教育資源的人，以下的每一章都要讓你具備能力，以承擔這個責任，並且紓解你那無法駕馭孩子教養的感覺─甚至是過程中你正在失去孩子的感覺。簡而言之，這本書是要教你如何、何時做決定；但是本書不可能為你來替你的孩子做決定，也沒有任何人、任何書可以這樣做。

　　本書教授的內容，來自我臨床工作的經驗，和過去二十二年來針對數千個過動兒家庭所做的研究。過程中也包括我自己身為一個人、父親、科學工作者、老師、主管和臨床專業人員的不斷自我改進。本書中的任何結論都不是單一事件，不是任何單一書本給我的想法，也沒有什麼突然的靈感；相反地，在我每接觸一個新的過動症家庭、讀一本這方面的新書、教一位新的學生，就愈感受到其中有一定法則的重要性。與我教給父母的管理技巧、提供有關此症的事實和治療方法不同的是，這些原則是可以跨越不同情境、家庭和困難領域的。父母可以將這些原則，當做你為孩子採取任何行動的基礎態度。

　　本書提供的資訊和建議，和我告訴所有接受評估的孩子的父母的話是類似的。這些建議源自於廣泛的科學研究，相當於二十到二十五期的諮商或治療。當然，此書還是不可能滿足你所有的需求，因為這裡不可能囊括數以千計的研究報告，即使過動症算是所有兒童精神疾症中研究得最廣泛的疾症之一。身為臨床科學工作者，我仍然要說，對我和我的同事而言，仍有許多的未知。在社會大眾和教育工作者的心中，過動症仍常遭誤解並具有爭議性。

　　本書嘗試以可加驗證的科學新知，澄清有關過動症的迷思和誤會。至於一些特別的議題，不知為不知，我也誠實以告。研究仍將持續，每一個過動症的個案也都是獨特的，你必須將本書的資訊和意見，裁剪成適合你的孩子和家庭狀況的樣式。在處理孩子問題的過程中，你仍然會遇到困難，我大力的建議你求助於住家附近對此症在行的專家。

　　本書提供給你的是有關過動症的知識，以及為了養育一個過動兒，讓他發展成一個適應良好的成年人，你對自己和孩子的生活必須做的改變。整本書是希望教你成為一個具有科學求知精神、能力的父母，並在採取行動時有所依據。

　　本書的初次出版，得到許多協助，要感謝的人很多。（下略）

　　最後，謝謝許多過動兒的父母親，在為孩子尋求協助的過程中，願意與我分享他們的生命經驗。你從本書學到的東西，都是他們教我的。我只希望能繼續從他們那裡好好的學習，讓更多的孩子及父母親受惠。



導讀、推薦
推薦
　　宋維村醫師，台大醫院兒童精神科主任──養育過動兒要對過動症有全面的認識、關心的態度、正確有效養育的知識和技巧，巴克立博士（Russell Barkley）這本書提供了完整的知識和有效的技巧，加上何女士流暢的文筆，實在地提供過動兒父母一本完全養育手冊。

　　洪儷瑜，台灣師範大學特殊教育系教授──注意力缺失過動症（ＡＤＨＤ）孩子是屬於難教導的一群，由於他們缺乏自我抑制力而很難建立生活的常規，這樣的特性會讓父母在管教上容易感到挫折，失去耐性，因此，家有過動兒的父母不得不比一般家長多學兩三招教養孩子的方法。根據研究報導對於注意力缺失過動症，親職教育和藥物治療、行為管理並列為三個主要的有效方法，因此，很多專家致力於將家長納入治療注意力缺失過動症的團隊之一員。美國注意力缺失過動症的泰斗級學者，麻州大學教授羅素．巴克立為家長寫的這本《過動兒父母完全指導手冊》，實在是一本提昇家長教養知能的寶典。譯者何善欣女士以家長的心情和經驗，以及她的外文專長，將這本寶典引進國內，實為國內過動兒開啟另一個希望。


精彩試閱
　　要瞭解過動兒，有一點很重要：他們不只動來動去，同時，他們反應太多。與同年齡的孩子相較，他們幾乎在任何情境之下，對任何事情都有反應。

　　過動症（ADHD）是一個自我控制方面的發展性疾症，其中包括注意力、衝動控制和活動量的問題；不過，在此你會發現，問題不只於此。這些問題顯示，一個孩子沒有能力為了未來的目標、結果，而控制自己現在的行為。此症不像別的書告訴你的，只是一個不能專心和過動的問題；也不是一個暫時性現象，長大了就好；更不是一個孩子成長過成中的正常現象。它的成因不是缺乏父母的管教訓練，也不是什麼天生的「劣根性」。

　　過動症真的是一個疾症（a real disorder），一個問題，而且是一種障礙。它真的會讓人抓狂，讓人心碎。

「他們為什不管管那孩子？」

　　對很多人而言，要瞭解過動症，比認識視障、聽障、腦性麻痹和其他肢體殘障困難多了。這是很容易理解的，因為從外表看不出來他們內在腦神經系統生理的問題。然而，我相信過動症患者是因為腦部的異常，導致他們有那些讓人受不了的行為和不斷的動作。

　　現在，你可能已經很熟悉一般人對過動症的反應是什麼：一開始，大人可能會忽視他們的干擾舉動、口不擇言和違規行為。但次數多了以後，就開始嚴加管教。如果孩子依然故我，大部分的人就會認為，這個孩子不是任性就是故意搗蛋。最後，下了一個錯誤的結論：這個孩子的家教有問題，需要多一點的管教、紀律和限制；而他們的父母是無知、不關心、寵孩子、不教孩子是非、反社會、沒有愛心的，或者用現在流行的話來形容：「功能失調」。

　　所以，他們為什麼不好好管管那孩子呢？

　　當然，他們的父母會提出解釋。但當他們說孩子診斷是過動兒時，旁人典型的反應是不太相信。他們認為這個家長只是在為自己找藉口，給孩子貼上一個標籤，把孩子變成一個無助的受害者，不必為自己的行為負責。這種明明把孩子的行為看做是負面的，卻又聲稱他們其實是「正常」的看法，其實是偽善的，只是繼續找理由責怪孩子的父母親罷了。

　　另一個看來好像比較不具批判性的看法-認為過動症只是一個階段性問題、長大了就好-也不見得仁慈。許多人，包括專業工作者，會安慰父母親，叫他們不用擔心。「繼續撐著，」他們說：「過了青少年期就好了。」對有些較輕微的患童確是如此，半數以上這樣的個案，的確是在成年之前情況大為改善。但是你的孩子如果在學齡前症狀就已滿嚴重的，這樣的安慰就沒什麼份量了。有時候，這樣的安慰甚至可能是一種傷害，這些孩子的問題可能因為沒有發現或處理，而一生充滿失敗與低成就。其中三○～五○％至少留級一次；至多有三五％連高中學業都沒完成；約有半數，社交關係嚴重的受損；六○％以上因為嚴重的反抗行為，導致同儕的排斥與怨恨，也因而常遭打罵處罰，最後成為不良青少年或是有精神刺激物質濫用（substance abuse）情形的機率很高。就是因為大人沒有認知到過動症的問題，讓這個孩子的一輩子在各方面不斷的挫敗。

　　過動症是不是過度診斷（overdiagnosed）？

　　每個孩子不都有不專心、好動和衝動的時候嗎？

　　想像保守的調查數字估計，美國的社會上有三～七％，也就是兩百萬或更多的學齡兒童罹患過動症；換句話說，全美國學校的每一個教室裡，就有一位、甚至兩位過動兒；這個數字也表示，專業人員注意到過動症是最普遍的兒童疾症之一。最後，這個數字也告訴我們，每一個人的周圍一定有人就是過動兒，不管我們看不看得出來。

　　我們的社會為過動症付出的代價十分驚人，不只是生產力的損失和發展受到影響，還有再教育的成本。其他成本還包括反社會行為、犯罪和物質濫用。二○％以上的過動兒在他們的社區放過火，三○％以上有偷竊行為，四○％以上很早就接觸煙酒，二五％因為嚴重偏差的行為從高中被退學。最近，此症對駕駛行為的影響也正在研究中，罹患此症的成年人，在剛拿到駕照的頭兩年，出事率是一般人的兩倍，也較容易受傷，因超速被開罰單的機率是同樣年資駕駛人的三倍。

　　認知這些結果，對我們瞭解過動症有極大的幫助。除了前言中提到的數千篇研究報告之外，以此為主題的教科書至少有五十本以上，另也約有五十本書為老師和父母所寫。一百年來，臨床研究注意到此症的嚴重性，報紙上有無數篇相關的報導。每年至少有五個專業團體開年會時，針對此症提出研究報告（更多的資訊，請參見本書後面附錄「支援服務」）。如果真的如一些評論家所說的，其實此症並不存在，怎會有上述的這些事實（fact）。

事實還是杜撰

　　我在前言中提到，從本書第一版出版至今，媒體上有許多沒有事實根據的言論（fiction）出現，質疑此症的合法性（legitimacy）。對父母而言，除了要面對親朋好友、老師的質疑之外，還要篩選整理這些言論，會很難接受過動症的診斷，更別提給予孩子有效的幫助了。以下是到目前為止我們所知道的：

　　杜撰：沒有所謂的過動症這回事，因為沒有證據顯示，它與一個清楚的疾病或腦傷有關。

　　事實：很多正式疾症的存在，並沒有病變或病理的證明可資解釋，過動症就是其中之一。

　　有許多的疾症沒有證據顯示是腦傷或病變造成，如大多數智能障礙的案例（以唐氏症〔Down's syndrome〕為例，任何的腦部掃瞄都找不到腦部受傷或明顯的病變現象）、兒童自閉症（childhood autism）、閱讀障礙（reading disabilities）、語言障礙（language disorders）、躁鬱症（bipolar disorders）、重度憂鬱症（major depression）、精神失常（psychosis）；還有其他許多醫療上的疾病，如初期阿滋海默氏症（early stage Alzheimer's disease）、初期多發性硬化症（initial onset of multiple sclerosis）、還有很多癲癇（epilepsies）的案例。很多疾症的成因是腦部發展的問題，或是神經細胞功能的問題。這些疾症有些與基因有關，也就是發展上會出現問題，而不是外力有機體的侵入而造成傷害。雖然我們尚不知道這些疾症在腦部分子生物方面確切的原因，並不代表它們就不存在。就如同本章在「什麼是過動症」這一節中解釋的，所謂的「疾症」，是指其「功能失調，造成傷害」，而不是有病理上的原因造成。

　　以過動症為例，愈來愈多的研究顯示，此症是一種與基因有關的腦部發展的疾症。針對這一點，本書第三章會有較深入的解釋。雖然大部分的患者是基因的影響造成的，卻也有些個案是經由直接腦部的傷害或病變所造成。我們已知懷孕時的酒精症候群，會增加胎兒罹患此症的機率；另外，早產兒出生時的腦內出血也可能會導致此症；我們也都知道，如果孩子頭部前額葉受到嚴重的外傷，也可能發展出此症的症狀。這些都顯示任何影響腦部前額葉功能正常發展、或是和腦部紋狀體連結的因素，都會造成過動症。但正好大部分此症的患者都沒有上述的腦傷，卻都在腦部的某些區域或功能的發展上出了問題，很快的，我們會對這些問題的本質有更精確的瞭解。雖然目前尚沒有這樣精確的瞭解，並不代表此症就不是真有其事。如果一定要有腦傷或病變，才能確定的診斷此症，那大部分的精神疾症、發展性障礙和許多醫療上的狀況，都應視為無效的診斷了。那將有無數的真正為其病症所苦的病患，得不到任何治療，其問題也將永不被探究。

　　杜撰：如果真有過動症，就該有實驗室的試劑或檢驗可以檢測出來。

　　事實：目前醫療上沒有測試可以檢測真正的精神疾症。因為我們沒有在過動症患者身上發現腦傷或是病變，無法用任何測試來檢驗它。就如同精神分裂症、酗酒、妥瑞氏症候群（Tourette's syndrome）、焦慮症（anxiety disorders），還有很多我們熟知的精神相關疾症，甚至很多醫療上的疾病，如關節炎，也都一樣。但這些疾病都真的存在，而且造成功能上的損傷。

　　杜撰：過動症是美國編造出來的，因為只有在美國才有這種診斷。

　　事實：最近許多其他國家的研究顯示，不同的文化、不同的種族都有過動兒。

　　日本有七％以上的兒童罹患過動症，中國有六～八％，紐西蘭也高達七％。其他有些國家或許不叫過動症，對成因和治療或許也知道不多（與這個國家的發展程度有關），或許他們還沒有把這個疾症列為一個正式的疾症，但此疾症正式的存在是一個事實，而且是世界性的。

　　記住，在兒童精神疾症方面的科學研究，美國就算不是唯一的領導者，至少也是少數居領導地位者之一。因此很有可能美國常率先發現一些疾症，並發展出治療的方法。

　　杜撰：過去這十幾二十年來，過動症的診斷率和興奮劑（stimulant）的用量顯著昇高，所以目前此症是被過度診斷的。

　　事實：國家精神衛生研究所（National Institute of Mental Health，NIMH）舉辦的過動症共識會議，於一九九八年底結束，會中的共識是，現今美國的大難題是過低的診斷和治療率。

　　幾項研究指出，只有少於半數的過動兒接受適當的診斷和治療，而其中又只有六分之一到二分之一接受藥物治療。我們最大的問題仍然是，有一大部分確有此症、需要治療的孩子沒有被轉介、診斷和治療；而全美國給予這些孩子的服務也不夠一致、規律，而且低於標準。所以所謂美國的過動症過度診斷和用藥的說法，是缺乏科學事實根據的。

　　診斷和用藥量增加的一個可能原因，是過動症的發生率提高了。然而，我們並沒有很多有關兒童精神疾病方面的跨代研究，僅有的研究顯示，過去兩代已來，雖然一些其他的疾症，如對立性反抗行為異常（ODD，oppositional defiant disorder）可能有增加，過動症並無增加的趨勢。我們見到主要的差異是，社會大眾對此症的認識愈來愈普遍，因而轉介和診斷出來的個案較多。過去二十年來，大量的研究教育了美國民眾認識此症。因為針對此症諸多的研究和父母團體的推動（如CHADD和ADDA），提昇了大眾和政治對此症的關注，增加了相關專業教育，也促成此症成為〈身心障礙者教育法〉（IDEA，Individuals with Disabilities in Education Act）和〈美國人身心障礙法〉（ADA，Americans with Disabilities Act）中一個合法的疾症，也因此有更多的過動兒可以得到適當的診斷和處理。但是，我們仍然有一段長路要走。最近，美國國家精神衛生研究院的彼得．簡生（Peter Jensen）博士及其同事的研究發現，在美國五個主要地區，至少有半數或半數以上的過動兒，沒有接受診斷或適當的醫療。

　　其他國家的情形似乎也是如此，例如澳洲、英國和北歐國家，都致力於教育社會大眾和專業團體，結果都有更多的孩子被轉介出來，尋求專業的幫助、診斷和各種治療。因此我認為，在美國我們所見到的受診人數增加，是因為社會大眾對此症認知的提昇所導致。

　　總而言之，雖然這十幾二十年來，我們看到相關數字攀昇，事實上並沒有普遍的過度診斷和藥物濫用的情形。這並不是說在美國就沒有這樣的情形發生，就算有，也是地區性的，不是全國性的普遍現象。

觀點的問題

　　因為對過動症強烈的關注與好奇，產生了許多的研究。從本書第一次在一九九五年出版至今，其中某些研究帶來一個新的觀點，我會在第二章詳細介紹這些研究。我認為過動症是一個發展性精神疾症，患者沒有能力為了未來而規範自己現在的行為。我相信此症的成因是腦部的某些功能不彰，待漸趨成熟之後，才會較有行為抑制、自我組織、自我規範和先見之明的能力。這個因為腦部較低的活動功能所造成的問題，隱藏在孩子的過動行為之後，嚴重而又不知不覺、悲慘的衝擊著患者每天生活中處理事情、未雨綢繆的能力。

　　因為過動症對每天的衝擊看似微小，而其結果造成適應功能上的傷害卻很嚴重，因此過去一百年來，有關此症的概念和標籤不斷的改變。這也解釋了為什麼臨床科學在尋找此症本質的過程中，從一百年前模糊、沒有焦點的想法，認為此症是道德控制方面的缺陷，到近年比較精準、明確的認為是過動、不專注和衝動的問題。這樣從十分籠統到非常明確的知識上的大躍進，讓我們從一個與道德無關的角度來看待過動兒，但也讓人忽略這些行為如何影響他們長期以來的社會適應。

　　然而，現在臨床科學的研究方向，又從顯微鏡的另一端倒過來研究，在孩子與人互動的當下，由望遠鏡來看其長遠的社會發展。我們開始瞭解，過動症當下的行為就好比是「原子」，聚集成為每天的生活，也就是「分子」；再形成更大的「合成物」，也就是每星期、每個月的社會生活；然後，這些合成物再組成更大的人生階段和架構，年復一年。結果，我們看到的過動症不只是一時的過動和不能專心，也不只是每天的功課做不完而已，我們看到它對未來的生活造成多大的傷害。

　　這樣一個較遠、較廣的角度，讓我們得以瞭解這些患者是如何的掙扎著適應社會的要求，又為何常常達不到自己設定的目標或別人的要求。我們只要記住過動兒的焦點只在眼前這一刻，就不會這們嚴厲的批判他們的行為了。像我們這樣所謂「正常」的大人，很難瞭解有人在判斷該如何行動時，只想到眼前當下。我們行動時，通常是會想到後果的，因此我們期待他們的行為和我們一樣，我們很難瞭解為什麼他們只顧眼前，於是馬上加以批評。因為我們不是過動症患者，我們會因為預見後果而調整現在的行為，我們受不了這些患者的所做所為、所做的決定，也受不了他們明明自食惡果卻還抱怨不斷。到如今，臨床科學才開始看到過動症的這一重要特質。
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